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    2022, 19(8): 812-812. 
    摘要 ( 118 )   PDF(498KB) ( 146 )  
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    CAR-T 细胞非临床安全性研究与评价专栏
    嵌合抗原受体T细胞产品非临床安全性评价内容和主要关注的问题探讨
    黄瑛, 侯田田, 秦超, 霍艳, 王三龙, 文海若, 耿兴超
    2022, 19(8): 813-816. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.01

    摘要 ( 155 )   PDF(1106KB) ( 180 )  
    目的 探讨嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor T, CAR-T)细胞产品非临床研究的主要内容和关键问题,为CAR-T产品研究和开发提供参考。方法 针对CAR-T产品特点,基于对CAR-T细胞产品的评价实践,结合国内外CAR-T细胞非临床研究现状和相关文献报告,对其非临床安全性评价研究内容和主要关注的问题进行综述。结果 对CAR-T产品非临床评价中动物模型的选择、药效学评价、毒性研究以及生物分布研究等方面的最新进展和研究进行阐述并提出建议。结论 细胞作为一种复杂的新型生物治疗产品,体内使用可能存在安全性风险。在CAR-T细胞非临床研究中,应根据产品特点和具体情况,结合国内外相关标准和技术要求以及发展趋势进行设计和开展试验。
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    2种靶向CD19的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法体内药效学研究
    文海若, 黄瑛, 屈哲, 秦超, 王三龙, 楼小燕, 耿兴超, 俞磊
    2022, 19(8): 817-822. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.02

    摘要 ( 96 )   PDF(2708KB) ( 108 )  
    目的 评价2种靶向CD19的嵌合抗原受体基因修饰的 T (chimeric antigen receptor gene modified T, CAR-T)细胞在荷瘤免疫缺陷小鼠体内的药效,为相关产品的体内药效学评价提供参考。方法 使用B-NDG小鼠构建经萤火虫荧光素酶标记的Raji细胞(Raji-Luc细胞)移植瘤模型,单次给予细胞A和细胞B(相对于细胞A,细胞B在表达CAR结构的基础上还表达IL-6沉默片段,可干扰IL-6的表达),持续观察至给药后84 d。考察小鼠存活率、临床症状、体重变化、体内Raji-Luc细胞荧光强度和组织病理学变化特点。结果 细胞A和细胞B均可明显延长荷瘤小鼠生存时间,并一定程度上减缓由Raji-Luc细胞导致的体重降低,有效缓解Raji-Luc细胞负荷导致的临床表现,显著降低体内Raji-luc细胞荧光强度,明显降低Raji-Luc细胞造模动物各组织器官淋巴瘤发生率,变化呈剂量相关性。结论 CAR-T治疗组动物的死因可能与肿瘤的持续性消耗及逐渐加重的背景性病变有关。细胞A和细胞B在Raji-Luc细胞荷瘤B-NDG小鼠体内呈现一定药效学作用,两者药效未见明显差异。
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    嵌合抗原受体T细胞在重度免疫缺陷鼠体内的生物分布研究
    侯田田, 李雪姣, 孙磊, 秦超, 赵晶, 霍艳, 王歈, 耿兴超, 黄瑛
    2022, 19(8): 823-827. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.03

    摘要 ( 85 )   PDF(2351KB) ( 105 )  
    目的 研究嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞在非荷瘤和荷瘤重度免疫缺陷小鼠体内的增殖、分布和存续时间。方法 非荷瘤小鼠分布研究:使用转染荧光素酶的CAR-T(CAR-T-FLuc)细胞于小鼠尾静脉给药1次,于给药后不同时间点采用活体成像的方法检测CAR-T-FLuc细胞分布情况,并在给药后3 h和2、7、14、28、56、84 d解剖动物,取血液、心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏、脑、睾丸、附睾、子宫、卵巢、胃、十二指肠、骨髓、脂肪、骨骼肌,QPCR方法检测CAR-T-FLuc细胞在外周血及上述组织器官中的分布情况。荷瘤小鼠分布研究:小鼠尾静脉注射Raji细胞,建立肿瘤模型,之后给予CAR-T-FLuc细胞,并采用与非荷瘤小鼠相同的检测方法考察CAR-T-FLuc细胞在活体和各组织脏器不同时间点的表达。结果 非荷瘤小鼠 CAR-T-FLuc细胞在脾脏和肺脏中分布最高,其次是血液;给药后3 h,细胞主要分布在肺脏,后转移到其他脏器;各脏器给药后2、14、56 d是CAR表达较高时间点,84 d时CAR表达接近为零。荷瘤小鼠 CAR-T-FLuc细胞在脾脏中分布最高,其次是肺和血液。给药后5 min外周血中即可检测到CAR表达,1、6、27 d为CAR表达高峰时间点;大多组织于给药后3 h可检测到CAR-T细胞,以肺中含量最高,随后呈下降趋势,15 d时最低,之后各组织CAR-T细胞含量持续升高,55 d达高峰。结论 CAR-T-FLuc细胞在非荷瘤鼠和荷瘤鼠中主要分布在脾脏、肺脏和血液,但在2种动物体内分布具有不同变化趋势,且在荷瘤鼠体内扩增水平高于非荷瘤鼠。
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    治疗非霍奇金淋巴瘤的嵌合抗原受体T细胞临床前毒性评价
    文海若, 黄瑛, 屈哲, 姜华, 兰洁, 楼小燕, 耿兴超, 王三龙, 俞磊
    2022, 19(8): 828-835. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.04

    摘要 ( 84 )   PDF(2855KB) ( 96 )  
    目的 评价治疗非霍奇金淋巴瘤的嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor T, CAR-T)细胞U在荷瘤免疫缺陷小鼠体内的临床前安全性。方法 使用NSG小鼠构建Raji-Luc细胞移植瘤模型,并在此基础上单次给予细胞U,持续观察至给药后第8周。考察小鼠体内Raji-Luc细胞荧光强度、小鼠存活率、临床症状、体重变化、血液学指标、淋巴细胞亚群分类、细胞因子指标和组织病理学变化特点。结果 细胞U可显著降低体内Raji-Luc细胞荧光强度、抑制荷瘤小鼠体内Raji-Luc细胞增殖,有效缓解Raji-Luc细胞负荷导致的临床表现,一定程度上减缓由Raji-Luc细胞导致的体重降低,延长荷瘤小鼠生存时间,升高荷瘤小鼠血清中人源干扰素(IFN)-γ水平,降低人源白介素(IL)-10水平,升高鼠源肿瘤坏死因子(TNF)和IL-6水平,并明显降低Raji-Luc细胞造模动物各组织器官淋巴瘤发生率,变化呈剂量相关性。细胞U治疗组动物的死因可能与肿瘤的持续性消耗及逐渐加重的背景性病变有关。结论 细胞U在Raji-Luc荷瘤NSG小鼠体内未见明显免疫毒性和致瘤性的相关风险,且呈现一定药效学作用。本研究数据可为相关产品非临床安全性评价提供借鉴。
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    嵌合抗原受体T细胞在软琼脂中克隆形成能力及体外致瘤性初探
    黄瑛, 文海若, 侯田田, 霍艳, 王三龙, 耿兴超
    2022, 19(8): 836-838. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.05

    摘要 ( 127 )   PDF(1261KB) ( 103 )  
    目的 研究嵌合抗原受体T(chimeric antigen receptor T, CAR-T)细胞产品在软琼脂中形成克隆的可能性,从而评价其体外致瘤性,为其临床应用提供安全性依据。方法 采用6孔板固态培养法,按不同密度(每孔1 000~5 000个)将CAR-T细胞与软琼脂混合铺板,同时设立Hela细胞为阳性对照,计数克隆形成率。结果 空白对照组及受试物低(每孔1 000个)、中(每孔2 000个)、高(每孔5 000个)剂量组在培养后14 d内均未见细胞集落产生。阳性对照组14 d时有细胞集落出现。结论 CAR-T细胞体外培养不具有软琼脂克隆形成能力,利用软琼脂克隆形成实验可初步考察CAR-T细胞的体外致瘤性。
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    中成药适宜人群用药真实世界研究专栏
    喜炎平注射液治疗手足口病人群的联合用药方案复杂网络分析
    杜莹, 王志飞, 谢雁鸣, 王连心, 李利寻, 刘志帅
    2022, 19(8): 839-844. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.06

    摘要 ( 109 )   PDF(1578KB) ( 86 )  
    目的 获得喜炎平注射液在真实世界中治疗手足口病人群的联合用药方案。方法 收集2006年12月1日至2016年6月30日全国28家三甲医院HIS系统的病例,着重针对喜炎平注射液治疗手足口病的人群进行分析,采用Tabu搜索算法,对真实世界研究中庞大但质量较高的数据进行复杂网络建模。结果 共获得19 999名患者联合用药信息数据,构建核心联用西药类别用药子结构群,频次第1位为喜炎平注射液+维生素类,第2位为喜炎平注射液+干扰素类,第3位为喜炎平注射液+免疫增强剂;核心联用中药用类别药频次第1位为喜炎平注射液+清热剂,第2位为喜炎平注射液+开窍剂,第3位为喜炎平注射液+清热解毒剂。结论 喜炎平注射液联合用药可用于治疗手足口病轻、重症患者,为临床治疗提供参考。
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    真实世界榄香烯乳状注射液用于老年人群的临床特征及联合用药分析
    董晗硕, 孙莉, 赵晓晓, 王连心, 余小康, 谢雁鸣
    2022, 19(8): 845-850. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.07

    摘要 ( 88 )   PDF(2469KB) ( 77 )  
    目的 解析真实世界榄香烯乳状注射液治疗老年人群临床特征及联合用药情况,为该药的临床使用提供参考。方法 基于医院信息管理系统(HIS)大型集成数据仓库,提取2003年1月1日至2019年7月31日全国21家三甲医院的1 887例应用榄香烯乳状注射液治疗的老年患者电子医疗数据纳入分析。基于频数与构成比,对患者临床特征进行分析,并应用关联规则分析联合用药情况。结果 收集到至少使用过1次榄香烯乳状注射液治疗的1 887例老年患者的住院信息。立夏时节入院患者最多,男性多于女性,平均年龄为72.27岁;入院病情一般者占比最多,以肿瘤诊疗中心入院为主,平均住院天数为31.81 d;主要的西医诊断为肺恶性肿瘤、其他恶性肿瘤、高血压、肺部感染;给药途径最多为静脉滴注,绝大多数符合说明书给药途径;平均单次用药剂量为97.05 mL,平均用药天数为6.88 d;合并用药品种前5位按频数排序为维生素类、地塞米松、注射用胰岛素及其类似药物、胸腺肽、呋塞米。合并用药药理作用前5位按频数排序为抗肿瘤药、抗菌药、免疫促进药、矿物质补充剂、维生素类。结论 临床应用时需注意老年患者合并疾病种类较多,易出现多种药物联合使用的情况,且老年人安全用药知识水平较低,易造成药品不良反应/事件的发生,需提高医护人员在该方面的关注度。
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    真实世界中丹参川芎嗪注射液联合用药特征研究
    张宏伟, 黎元元, 谢雁鸣, 马晓昌, 王连心, 魏瑞丽, 孙粼希, 徐鸿燕, 庄严
    2022, 19(8): 851-856. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.08

    摘要 ( 96 )   PDF(1245KB) ( 85 )  
    目的 基于真实世界总结丹参川芎嗪注射液在临床中常联合使用的中药和化药类别,为该药的临床使用提供参考。方法 对2010年2月10日至2019年6月19日全国24家三级甲等医院信息管理系统(hospital information systom,HIS)中38 126例使用丹参川芎嗪注射液患者的中药和化药联合用药类别进行分析。结果 该药最常联合使用的2种中药类别前3位依次是:清热解毒剂联合活血化瘀剂、补益剂联合活血化瘀剂、解表剂联合活血化瘀剂;联合使用的3种中药类别前3位依次是:祛痰剂联合解表剂与活血化瘀剂、祛痰剂联合清热解毒剂与活血化瘀剂、解表剂联合清热解毒剂与活血化瘀剂。最常联合使用的2种化药类别前3位依次为:抗凝溶栓及抗血小板药联合抗生素类药、抑酸药联合抗生素类药、电解质平衡调节药联合抗生素类药;最常联合使用的3种化药类别前3位依次为:抑酸药联合抗凝溶栓及抗血小板药与抗生素类药、电解质平衡调节药联合抗凝溶栓及抗血小板药类药与抗生素类药、抑酸药联合电解质平衡调节药与抗生素类药。结论 丹参川芎嗪注射液在临床使用中联合用药种类较多,但需注意药物间相互作用,避免不良反应发生。
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    注射用灯盏花素治疗心绞痛真实世界研究
    张蕾, 黎元元, 谢雁鸣, 王连心, 杨晓晨
    2022, 19(8): 857-861. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.09

    摘要 ( 109 )   PDF(1656KB) ( 90 )  
    目的 基于真实世界数据,探究注射用灯盏花素治疗心绞痛时疗效与剂量的相关关系,为该药的临床使用提供参考。方法 从全国37家三级甲等医院的医院信息管理系统(HIS)中提取2002年5月20日至2019年11月8日诊断为心绞痛的2 181例患者的诊疗数据。通过SAS 9.2统计软件进行数据整理分析,并以SPSS Clementine12.0对药品疗效及剂量数据的关联情况进行分析。结果 2 181例患者中,老年患者居多,合并疾病以原发性高血压患者数最多。静脉滴注给药3 174例次中超说明书剂量使用2 009例次(63.30%)。合并用药前3位为阿司匹林、美托洛尔、氨氯地平,是治疗冠心病心绞痛常用药。1 569例患者有有效结局指标,药品剂量与疗效间关系分析显示,说明书剂量范围内,治疗剂量为50 mg,患者的治愈率和好转率均更高;超说明书剂量时,治疗剂量为100 mg患者的治愈率和好转率均更高。卡方检验及回归分析显示,对照组治疗心绞痛效果优于注射用灯盏花素。结论 临床治疗中应遵循安全用药的原则,在规范指导下合理使用药品。注射用灯盏花素治疗冠心病心绞痛与常规药物联合使用有助于提高临床获益,且注射用灯盏花采用静脉滴注方式给药,剂量50 mg,每日1次疗效更好。
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    基础与临床研究
    土茯苓提取物改善抗生素腹泻小鼠肠道屏障的实验研究
    姜卓希, 林志健, 张冰, 王雨, 徐慧哲, 毛秋月
    2022, 19(8): 862-867. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.10

    摘要 ( 74 )   PDF(2274KB) ( 70 )  
    目的 探讨土茯苓提取物改善抗生素相关性腹泻小鼠肠道屏障的作用。方法 采用盐酸林可霉素灌胃塑造抗生素相关性腹泻小鼠模型(antibiotic-associated diarrhea, AAD),分为正常组、模型组、枯草杆菌二联活菌颗粒组(3 g·kg-1)、土茯苓提取物高剂量组(10.88 g·kg-1)、土茯苓提取物中剂量组(5.44 g·kg-1)、土茯苓提取物低剂量组(2.72 g·kg-1)。观察各组小鼠腹泻情况、体质量变化,采集盲肠内容物进行肠道大肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌4种菌的培养和计数,检测血清白蛋白(albumin, ALB)、血清总蛋白(total protein, TP)、肠道分泌型免疫球蛋白(secretory immunoglobulin A, sIgA)水平,HE染色观察肠道病理形态。结果 AAD小鼠一般状态较差,出现腹泻现象。AAD小鼠血清TP、肠道sIgA水平较正常组显著降低,肠道致病菌大肠杆菌和肠球菌数量显著增加,有益菌双歧杆菌和乳杆菌数量显著减少,且肠黏膜萎缩坏死,肠绒毛倒伏、脱落严重。土茯苓提取物可显著增加AAD小鼠体质量,升高血清TP、ALB、肠道sIgA水平。同时可显著抑制大肠杆菌和肠球菌的生长,促进双歧杆菌和乳杆菌的增殖,改善肠绒毛倒伏脱落现象。结论 土茯苓提取物可通过保护肠道屏障改善抗生素相关性腹泻。
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    苯酚类化合物基因突变风险评价研究
    文海若, 叶倩, 杨颖, 宋捷, 汪祺, 王雪
    2022, 19(8): 868-872. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.11

    摘要 ( 72 )   PDF(1206KB) ( 79 )  
    目的 使用毒性预测软件和细菌回复突变试验(Ames)评价苯酚类化合物的基因突变风险。方法 通过毒性预测软件对一系列苯酚类化合物进行致突变风险预测,在不同剂量、有或无S9代谢条件下进行六孔板Ames试验,判断该类化合物苯环上不同取代基对致突变性的影响。结果 软件基于羟基苯环的存在预测该类化合物均具有致突变风险。在非S9代谢活化下,对氯苯乙酰胺可导致TA98回复突变菌落数增加,对硝基氯苯则导致TA100和TA102回复突变菌落数增加。在S9代谢活化下,对硝基氯苯导致TA100和TA1535回复突变菌落数增加,增加倍数高于无代谢活化条件,且存在浓度效应相关性。结论 对氯苯乙酰胺和对硝基氯苯存在致细菌突变性,对硝基氯苯的致突变性在代谢活化后有所增加。开展相关研究评价其毒性风险对该类化合物合理监管具有重要价值。
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    nr1h4调控转基因斑马鱼模型建立及相关研究
    刘彩萍, 朝宝, 冯元州, 孙岚, 骆媛, 杨景峰, 董武, 王永安, 李月廷, 赵宝全
    2022, 19(8): 873-880. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.12

    摘要 ( 54 )   PDF(2244KB) ( 46 )  
    目的 建立法尼醇X受体(FXR,基因名称nr1h4)组织特异性荧光标记转基因斑马鱼模型,为胆汁酸代谢相关药物筛选及安全预警提供可视化检测动物模型。方法 在UCSC网站查找斑马鱼nr1h4基因调控序列,并利用Promoter 2.0软件对其进行优化,设计引物,利用PCR方法调取斑马鱼nr1h4调控序列,构建于pT2AL200R150G转座载体克隆位点,将pTol2- nr1h4-EGFP质粒与pCS-TP转座酶mRNA共同注入斑马鱼受精卵单细胞,筛选出在肝脏和肠道中特异性表达的荧光个体,通过遗传学筛选,建立Tg(-1.6nr1h4-EGFP)斑马鱼品系。将受精后第4天的Tg(-1.6nr1h4-EGFP)斑马鱼幼鱼随机分为空白对照组、溶媒对照组、甘氨酸-β-鼠胆酸组、奥贝胆酸组以及低、中、高浓度(10、20、40 μg·mL-1)熊去氧胆酸组、胆宁片组、大黄酸组和芦荟大黄素组,连续给药4 d,观察各组转基因斑马鱼不同时间的荧光强度及发育情况,并对荧光强度进行分析。结果 成功建立了Tg(-1.6nr1h4-EGFP)荧光标记转基因斑马鱼品系,绿色荧光于体节期开始在斑马鱼腹部表达,受精后第4天(4dpf)主要集中在肝脏和肠道表达。与空白对照组相比,甘氨酸-β-鼠胆酸组转基因斑马鱼在各给药时间的荧光表达水平均显著降低(4dpf:P<0.01;5~7dpf:P<0.000 1),奥贝胆酸组在各给药时间荧光均显著增强(P<0.000 1),溶媒组荧光表达水平与对照组无显著差异,表明了该模型的有效建立。与空白对照组相比,低浓度的熊去氧胆酸组和芦荟大黄素组转基因斑马鱼在给药第2~4天荧光表达水平逐渐增强(P<0.000 1),中浓度的熊去氧胆酸组和芦荟大黄素组在各给药时间荧光均显著增强(P<0.000 1),高浓度的芦荟大黄素组在给药第2~4天荧光逐渐增强(5~6dpf:P<0.001;7dpf:P<0.05),高浓度的熊去氧胆酸组荧光表达水平与空白组无显著差异;低浓度的胆宁片组和大黄酸组转基因斑马鱼在各给药时间的荧光表达水平与空白组无显著差异,中浓度的胆宁片组在各给药时间荧光均显著增强(4dpf和7dpf:P<0.000 1;5dpf和6dpf:P<0.001),高浓度的胆宁片组在各给药时间荧光依旧显著增强(P<0.000 1),中浓度的大黄酸组在给药第2~4天荧光逐渐增强(5dpf:P<0.000 1;6dpf:P<0.001;7dpf:P<0.01),而高浓度的大黄酸组在给药第2~4天荧光开始减弱(P<0.000 1)。结论 Tg(-1.6nr1h4-EGFP)斑马鱼模型为胆汁酸药物机制研究、药物筛选和安全性评价提供了新的动物模型;低、中浓度的熊去氧胆酸,中、高浓度的胆宁片,中浓度的大黄酸和各浓度的芦荟大黄素均能够通过上调斑马鱼肝脏和肠道FXR促进胆汁酸转运,而高浓度的熊去氧胆酸对FXR无明显作用,高浓度的大黄酸抑制FXR表达。
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    亚硝胺化合物致突变风险研究
    叶倩, 汪祺, 于敏, 王雪, 耿兴超, 张乐帅, 文海若
    2022, 19(8): 881-888. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.13

    摘要 ( 115 )   PDF(1418KB) ( 85 )  
    目的 使用毒理预测软件和细菌回复突变试验评价17种亚硝胺化合物的致突变风险,探讨亚硝胺化合物取代基结构与其致突变性风险的关联。方法 使用Derek Nexus和Sarah Nexus对17种亚硝胺化合物的致突变风险进行预测,并使用鼠伤寒沙门氏菌TA97、TA98、TA100、TA102、TA1535和TA1537分别在无和有大鼠S9代谢活化条件下开展基于6孔板的细菌回复突变(Ames)试验,评价其致突变性风险。结果 Derek Nexus基于亚硝基结构,预测16种亚硝胺化合物(不包括NDPh)均具有致突变风险。Sarah Nexus预测所有17种均有致突变性风险,但NMEA、NEIPA和NDIPA的致突变风险较低。非S9代谢活化条件下,除NMPEA外,其余所有亚硝胺化合物的细菌回复突变试验结果均为阴性。NMPEA仅能诱导TA1537菌株回复突变菌落数增加。经大鼠S9代谢活化后,NDEA、NMOR、NDPA、NPIP和NPYR在TA97、TA100和TA1535 3个菌株中均得到阳性结果,NDMA、NMEA、NEIPA、NDBA、NMPA、NNK、NDELA、NDPh和NMPEA则在TA97、TA100和TA1535中至少1种菌株中得到阳性结果。结论 亚硝胺化合物致突变性与其结构中α-氢的数目和α-氢的取代、支链或较大/不可代谢的基团的存在,以及形成的重氮离子的稳定性等因素有关。本研究提供了最新的亚硝胺化合物体外致突变性和DNA损伤性试验数据,验证了取代基结构对亚硝胺化合物致突变性效力的影响,可为其监管提供数据支持。
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    安全与合理用药
    唑吡坦致神经精神系统不良反应分析
    庄红艳, 臧彦楠, 刘珊珊, 牛梦溪, 房萌, 尹冬青, 果伟
    2022, 19(8): 889-892. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.14

    摘要 ( 202 )   PDF(1280KB) ( 149 )  
    目的 通过分析唑吡坦致神经精神系统的药品不良反应(ADR)报告,探讨ADR的特点和规律,为临床合理使用新型催眠药物提供依据。方法 选取并分析2004年1月1日至2021年12月31日我院上报的6例唑吡坦致神经精神系统ADR的病例,对患者的药物治疗情况、ADR情况、治疗措施及转归等进行分析,探讨唑吡坦导致神经精神系统ADR的特点。结果 6例患者均为女性。患者服用唑吡坦后,患者多在较短时间内出现ADR。多数患者服药当晚即出现ADR、仅1例遗忘ADR发生在服药后第5天。ADR的临床表现方面,包括次日清晨不能回忆夜间的反常行为,意识不清楚等。患者出现ADR后,停药并换用其他镇静催眠药等处理后,症状均缓解或恢复正常。结论 唑吡坦所致神经精神系统ADR中,谵妄及可疑谵妄占比较大。在正常日剂量使用时仍有发生ADR的可能。服用唑吡坦后,女性可能更容易出现神经精神系统ADR,在治疗初期,尤其是服药当晚,应密切观察ADR发生情况。临床应用过程中应严格把握药品适应证,保障用药安全。
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    金莲花制剂治疗上呼吸道感染临床疗效的Meta分析
    林琦琪, 赵楠, 孙琦, 王琳, 孟繁浩
    2022, 19(8): 893-896. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.15

    摘要 ( 83 )   PDF(2156KB) ( 87 )  
    目的 评价金莲花制剂(金莲花颗粒,金莲花片)对比其他药物(利巴韦林,复方草珊瑚含片)治疗上呼吸道感染临床疗效的有效性。方法 通过计算机检索中国知网、维普网、万方数据、中国生物医学文献数据、PubMed、Cochrane Library从建库至2020年8月30日文献,搜集所有关键词含金莲花和上呼吸道感染的研究,按照纳入与排除标准筛选文献并提取数据,按照RevMan5.3软件的Cochrane系统评价进行研究质量评价,用RevMan5.3软件对纳入文献的研究进行Meta分析。结果 纳入7篇相关临床试验研究,共计1 178例病例,Meta分析结果显示,实验组(金莲花颗粒联合利巴韦林,金莲花片)治疗上呼吸感染的总有效率OR=5.51, 95% CI=[2.61~11.63], P<0.000 01;OR=1.80,95%CI=[1.08~2.99], P=(0.02<0.05)分别高于对照组(利巴韦林,复方草珊瑚含片)的总有效率。结论 金莲花颗粒及金莲花片等金莲花中成药对上呼吸道感染的临床疗效优于其他药物,临床可以考虑推广应用。但由于此次研究纳入研究样本较少,纳入的研究偏倚风险较高,此结论需要更多高质量、多中心、大样本的随机实验进一步验证。
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    浙江省肠道病毒71型疫苗上市后AEFI监测与评价
    潘雪娇, 沈灵智, 梁辉, 唐学雯, 符剑, 丁林玲, 吕华坤
    2022, 19(8): 897-899. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.16

    摘要 ( 95 )   PDF(1155KB) ( 95 )  
    目的 评价肠道病毒71(EV71)型疫苗在浙江省使用后安全性。方法 通过主动监测与被动监测相结合的方法,利用中国免疫规划信息管理系统中疑似预防接种异常反应(AEFI)子系统,收集2016年1月1日至2019年12月31日浙江省接种EV71疫苗后发生的AEFI情况,采用描述性流行病学方法进行评价分析。结果 浙江省2016年~2019年累计报告接种EV71疫苗后发生的AEFI个案1 830例(报告发生率72.23/10万),其中异常反应报告202例(报告发生率7.97/10万),男性多于女性(1.17:1),以6月~24月龄内为主(81.92%),4月~7月份占全年报告总数的51.53%,主要集中在第1剂次(1 283例,占70.11%),AEFI发生在接种后1 d内(180例,64.48%),临床损害以发热、红肿、硬结等一般反应较多,异常反应则以过敏性皮疹为主(114例,报告发生率4.50/10万),79.45%的病例最终痊愈。结论 浙江省EV71疫苗安全性良好,主动监测报告敏感性优于被动监测,监测方式有待优化。
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    705例神经内科问题医嘱的帕累托图分析
    卫红涛, 沈素, 李丹丹, 廖音
    2022, 19(8): 900-903. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.17

    摘要 ( 101 )   PDF(1677KB) ( 89 )  
    目的 临床药师通过医嘱前置审核,对神经内科705例问题医嘱进行帕累托图分析,为临床提供参考。方法 对我院神经内科2017年3月1日至2018年2月28日住院的所有患者医嘱前置审核,对发现的问题医嘱进行干预,记录问题医嘱的类型、潜在风险的严重程度、干预的结果进行统计分析。结果 共审核811例患者医嘱10 367条,发现问题医嘱705条,包括给药方法511例,适应证不适宜66例,给药剂量不足或过大46例。按照问题医嘱严重程度,较低几率引起药品不良事件(ADE)的I类538例(76.31%),有一定几率引起轻微ADE的II类135例(19.15%),有较高几率引起ADE的III类26例(3.69%),可能引起严重的ADE的IV类6例(0.85%)。医师接受药师建议的541例(76.74%)。结论 神经内科住院患者用药品种多而复杂,易出现不适宜的用药医嘱,临床药师进行医嘱审核有助于发现潜在的用药风险,医师对药师建议基本能够接受,两者合作更能够提高患者用药的安全。
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    利奈唑胺致重症感染患儿血小板减少回顾性分析
    王亚杰, 王晓玲, 钱素云, 杨梅
    2022, 19(8): 904-907. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.18

    摘要 ( 125 )   PDF(1237KB) ( 117 )  
    目的 分析利奈唑胺治疗重症感染患儿对血小板的影响。方法 对2018年10月1日至2019年7月31日在北京儿童医院儿童重症医学科住院患儿使用利奈唑胺进行抗感染治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 纳入研究24例患儿,中位年龄为5.01(四分位距:1.75~9.07)岁;其中6例血小板减少(2例输注血小板对症处理,4例自行恢复正常),发生率为25.0%;血小板减少的中位时间为4.00(四分位距:3.25~5.50)d,血小板恢复正常的中位时间为5.00(四分位距:3.25~6.75)d。结论 重症感染患儿使用利奈唑胺出现相关血小板减少的危险因素有血小板基线值偏低、利奈唑胺谷浓度较高、脏器功能损害等。建议根据利奈唑胺血药浓度进行个体化剂量调整。
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    哺乳期妇女应用中药安全问题分析与警戒
    耿可欣, 张晓朦, 张冰, 林志健, 萨日娜, 姜皓, 邹丽娜
    2022, 19(8): 908-912. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.19

    摘要 ( 214 )   PDF(1248KB) ( 180 )  
    目的 分析哺乳期妇女应用中药发生药品不良反应(ADR)特点及原因,提出针对性的警戒防范措施。方法 检索中国知网、万方数据、维普网及CBM数据库1964年1月1日至2020 年 8月31日哺乳期妇女应用中药致ADR的文献报道,对患者一般情况、ADR累及系统-器官、临床表现及转归等信息进行统计分析,应用SPSS软件对发生ADR的单味中药进行性、味、归经的关联性分析。结果 纳入文献31篇、34例ADR案例,涉及19味单味中药、5种中成药、6种中药方剂。ADR主要累及胃肠系统、皮肤及其附件、中枢及外周神经系统;发生原因有患者个体差异等机体因素、毒性反应等药物因素及患者自行用药、临床辨证不当、调配错误、药物加工及煎煮不当等不合理用药因素。结论 哺乳期应用中药发生安全问题多样,轻则乳母恶心呕吐,乳儿出现皮疹;重则乳母出血性休克、肾功能衰竭、永久性闭乳,乳儿血小板减少等。建议哺乳期应用中药应从治疗原则及药物选用等方面加强警戒,用药后密切监测,以助于哺乳期妇女临床安全合理应用中药。
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    某三甲医院西药药品说明书贮藏条件风险分析及防范建议
    张青霞, 江永贤, 董月鑫, 咸颖, 闫素英
    2022, 19(8): 913-918. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.20

    摘要 ( 165 )   PDF(1253KB) ( 162 )  
    目的 梳理医院所有西药药品贮藏条件的风险,为药品正确养护提供参考,降低贮藏相关不良事件的发生,保障患者用药安全。方法 参照《中华人民共和国药典》(2020年)凡例中药品贮藏项的相关规定和一些易忽视的特殊贮藏条件,对本院所有西药药品的说明书贮藏条件进行分类,统计贮藏项中各贮藏条件所占的比例和风险点,并针对特殊贮藏条件的药品制定风险防范建议。结果 本次调查的946个西药药品说明书,注射剂380种(40.17%)、口服制剂447种(47.25%),外用制剂119种(12.58%)。贮藏条件标准术语描述正确897个(94.82%)。特殊贮藏条件多,尤其是冷处和常温常常有特定的温度限制,且限制温度区间分布广而不统一。需要遮光或避光或凉暗比例最多的是注射剂(248个,65.26%),需要干燥或密封比例最高的是口服制剂(371个,83.00%),需要阴凉或凉暗比例最高的是外用制剂(32个,26.89%),需要冷处贮藏比例最高的是注射剂(73个,19.21%)。42种同一通用名不同厂家的药品的贮藏条件差异大。眼用制剂为多剂量包装(94.87%,37/39),开启后储存的期限多为4周或30 d。结论 特殊贮藏条件药品较多,导致药品实际贮藏存在较大的安全风险。建议相关机构、厂家能够关注这个问题,医院相关部门也应重视药品的贮藏与养护条件,规范药品贮藏管理,保证药品质量,保障临床用药安全、有效。
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    注射用盐酸丙帕他莫致严重双上肢静脉血栓2例分析
    张涛, 赵静, 李静, 李茂星, 冯霞, 林通
    2022, 19(8): 919-920. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.21

    摘要 ( 243 )   PDF(1122KB) ( 93 )  
    目的 通过2例使用盐酸丙帕他莫致严重药品不良反应分析,提出该药的用药警戒。方法 对2例使用注射用盐酸丙帕他莫致严重双上肢静脉血栓的病例进行回顾性分析。结果 注射用盐酸丙帕他莫配置浓度过低、滴注速度过慢以及疗程过长导致患者发生严重双上肢静脉血栓。结论 医师用药前要仔细询问患者过敏史,给予合理的剂量,合理的给药途径,严格按照注射用盐酸丙帕他莫说明书要求配置和输注,所用溶媒为氯化钠注射液100 mL,输注时间为15 min,不得长期使用。
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    1例泊沙康唑口服混悬液致外周嗜酸性粒细胞增多症分析
    钟运鸣, 李城, 邓映明, 熊天增, 孟小斌, 雷南凤, 梁培
    2022, 19(8): 921-923. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.22

    摘要 ( 138 )   PDF(1082KB) ( 143 )  
    目的 探讨泊沙康唑口服混悬液致外周嗜酸性粒细胞增多症的处置措施。方法 结合文献检索,分析1例泊沙康唑口服混悬液致外周嗜酸性粒细胞增多症的诊疗经过,探讨泊沙康唑口服混悬液致外周嗜酸性粒细胞增多症的机制和应对措施。结果 患者使用泊沙康唑口服混悬液23 d后出现外周嗜酸性粒细胞数增多,伴有头面部红肿、皮疹、瘙痒。立即给予口服氯雷他定片、静脉注射葡萄糖酸钙注射液及地塞米松磷酸钠注射液等对症治疗。对症治疗5 d后患者头面部红肿消退、皮疹、瘙痒逐渐消退,但外周嗜酸性粒细胞数仍逐渐增多,遂停用泊沙康唑口服混悬液。停用泊沙康唑口服混悬液10 d,复查外周嗜酸性粒细胞数逐渐减少。后因病情需要再次使用泊沙康唑口服混悬液,复查外周嗜酸性粒细胞数再次增多,遂在每次服用泊沙康唑混悬液前静脉注射地塞米松磷酸钠注射液,后复查患者外周嗜酸性粒细胞数逐渐恢复正常。结论 泊沙康唑口服混悬液致外周嗜酸性粒细胞增多症时应立即停药,或可在服药前静脉注射地塞米松磷酸钠注射液给予预防。
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    1例甲氨蝶呤片严重中毒患者的药学监护
    原小陇, 万齐华, 陶东红, 祁浩, 王爱霞
    2022, 19(8): 924-928. 
    DOI: 10.19803/j.1672-8629.2022.08.23

    摘要 ( 146 )   PDF(1204KB) ( 131 )  
    目的 探讨甲氨蝶呤片严重中毒患者的有效药物治疗方案。方法 临床药师参与1例甲氨蝶呤片严重中毒患者的治疗过程,通过分析抗菌药物常见不良反应及药动学特点,结合细菌培养及相关检查指标,及时调整抗菌治疗方案;结合患者个体因素,尽早应用骨髓抑制解毒方案;结合患者凝血功能、生化指标及相关药物药理特性,针对性地选择合适的止血、抑酸、补液治疗方案。结果 患者住院治疗后脱离生命危险,总体转归情况良好,顺利出院。结论 临床药师在临床治疗中充分运用药学知识,协助医师调整用药方案,提高临床药物治疗水平。
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