摘要： 病例：患者，男，79岁，既往史：井下工作史30余年，Ⅱ期矽肺、2型糖尿病、冠心病、前列腺增生。本次主因“咳嗽、咳痰、喘憋加重1周”，院外给予左氧氟沙星抗炎5天，喘憋略好转，但未完全缓解，院外测血糖餐后23mmol/L，为求系统诊治收入我院内分泌科。检查：胸部CT：慢支样改变，肺内少量慢性炎症。葡萄糖14.10mmol/L，HbA1c 9.2%，尿素氮（血）10.09mmol/L，肌酐（血）114 mol/L，Ccockcroft Gault公式计算肌酐清除率（Ccr）41.39mL/Min/1.73m2。给予氯化钠注射液100mL+哌拉西林/舒巴坦（苏州二叶制药有限公司，批号：100801）（皮试阴性）3.0g Bid静点，抗生素静点结束后，患者补诉输液过程中感双侧大腿肌肉疼痛，可忍受，临时给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，对症治疗，症状缓解。次日，再次给予NS 100mL+哌拉西林/舒巴坦3.0gBid静点，输入30分钟左右时，患者感双侧大腿肌肉剧裂疼痛，不能忍受，立即停药，10分钟后症状好转，后未再使用哌拉西林舒巴坦，未再出现类似症状，双侧大腿脚酸胀持续3天。复查血生化：尿素氮（血）9.85mmol/L，肌酐（血）116 mol/L，Ccockcroft Gault公式计算肌酐清除率（Ccr）40.68mL/Min/1.73m2。因肺部感染没有完全控制，给予头孢克肟分散片0.1g Bid口服。次日，患者诉双下肢瘙痒，伴有双小腿起疹，皮肤科会诊诊断：药物性湿疹。给予西替利嗪10mg QD口服;润燥止痒胶囊2粒Tid 口服;曲安奈德益康唑乳膏外用。用药后，症状逐渐缓解。讨论：哌拉西林是半合成青霉素类抗生素，作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，具有广谱抗菌作用。舒巴坦为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂。本例患者肾功能属肾功能不全期（中国慢性肾功能衰竭CRF分期，Ccr 40.68ml/Min /1.73m2），Ccr10-50：哌拉西林用法用量应为，3~4g，Q6~8h[1]，哌拉西林/他唑巴坦（8：1）2.25g Q6h。本患者使用哌拉西林舒巴坦（2 1）3.0g Bid，用药已充分考虑患者肾功能，并未超量。哌拉西林的不良反应以青霉素类药物过敏反应较常见，其余相关不良反应报道较少。舒巴坦的不良反应：皮疹，药热，面部潮红或苍白，气喘，心悸，胸闷，腹痛，过敏性休克。查阅近期中文文献报道哌拉西林钠相关少见不良反应6 例及舒巴坦相关不良反应1例，哌拉西林钠致白细胞减少高热1 例[2]，哌拉西林钠致肋间痉挛1 例[3]，哌拉西林钠致过敏性休克诱发急性心肌梗死 1例[4]，哌拉西林钠致过敏性哮喘1 例[5]，哌拉西林钠致全身骨关节疼痛1 例[6]，哌拉西林钠引起双腿疼痛1 例（患者为4岁男性）[7]，舒巴坦过敏反应1 例[8]。而静脉滴注哌拉西林钠/舒巴坦致双侧大腿肌肉疼痛，尚未见报道。因此，在临床使用中应引起关注，除在使用本品前须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，呈阳性反应者应禁用，呈阴性者也应做好应对不良反应的准备，老年及儿童用此类药应特别注意[9]。作者简介：徐磊，男，药剂师，糖尿病安全用药。