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慢性肾脏病患者联合使用头孢他啶、左氧氟沙星致精神异常1例
石壬伟
2012, 9(8):
511-511.
摘要
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病例：患者,男,62岁。有慢性肾功能不全（尿毒症期）、糖尿病肾病、2型糖尿病、肾性高血压、肾性贫血史。对“青霉素、红霉素”过敏。因“咳嗽、咳痰”半月入院,血常规：白细胞数7.31×109 ·L-1,中性粒细胞比率81.51%,结核抗体阴性,痰找结核菌阴性,经查CT,临床诊断为“支气管扩张伴感染。”予注射用头孢他啶2.0g（扬子江药业集团有限公司,批号：11010721）+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注,每日2次抗感染;氨溴索40mg+0.9%氯化钠注射液20mL静脉推注,每日1次化痰;并辅以补充叶酸等纠正大细胞性贫血,同时予血液透析以有效降低血钾;因心电图示有心肌缺血现象,予丹红注射液静脉滴注活血化瘀,口服单硝酸异山梨酯片扩血管,口服拜阿司匹林片防止血小板凝集,以奥美拉唑保护胃黏膜,防止“阿司匹林”对胃粘膜刺激,夜间加用诺和灵N。治疗1天后,联合左氧氟沙星注射液0.3g（扬子江药业集团有限公司,批号：11051631）+0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,每日1次。继续上述用药方案2天后,发现患者出现精神异常现象,表现为：定位障碍,四肢抖动,有烦躁感,说话语无伦次,睡眠困难。经分析循证,临床排除尿毒症脑病的可能,怀疑患者出现的精神异常为药品不良反应。立即停用头孢他啶、左氧氟沙星,经临床药师提议改注射用头孢匹胺1.0g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注,每日2次,同时予艾司唑仑片每晚2mg,口服,1天后患者行为无反常,无躁狂和意识障碍, 讨论：（1）头孢他啶为半合成“第3代”头孢菌素,广谱、高效、低毒,对β-内酰胺酶稳定,临床可应用于敏感革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。查阅头孢他啶说明书,中枢神经系统可能的不良反应是：头痛、眩晕、感觉异常,也曾有引起癫痫的报道。有文献报道,头孢他啶对中枢神经系统损害早期症状为定向力障碍,焦虑,以锥体外系症状突出[1]。曾春等[2]对慢性肾脏疾病患者使用头孢他啶不良反应分析,慢性肾脏疾病患者的头孢他啶不良反应时症状多表现为中枢神经系统障碍,导致头孢他啶对慢性肾脏病患者致不良反应的因素可能与用药剂量大,高龄,肾功能低下降,低蛋白血症,透析不充分等因素有关。头孢他啶对中枢神经系统损害的机制[3]是β-内酰胺类抗生素可拮抗γ-氨基丁酸与其受体结合,且脑脊液穿透率高,如有蓄积可致中枢神经系统不良反应,从而引起神经毒性反应。慢性肾脏疾病患者有低蛋白血症,低蛋白血症可使血中游离药物浓度高,有可能导致不良反应率增加,本病例为慢性肾脏病患者,临床在使用头孢他啶时仍予以常规剂量2.0g静脉滴注,未减剂量,头孢他啶主要从肾脏排泄,肾衰竭患者使用抗生素时宜选择主要从胆道或双通道排泄品种,如头孢曲松、头孢哌酮或头孢匹胺。
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